Zákon o Spoločnej zdravotnej poisťovni

príslušníci Národného bezpečnostného úradu (ďalej len „bezpečnostný úrad").

Rozhodnutie orgánu poisťovne, ktoré je v rozpore s ustanovením osobitného predpisu o prerozdeľovaní poistného, [19)](#poznamky.poznamka-19) je neplatné.

príslušníci Zboru požiarnej ochrany a zamestnanci obcí v mestských požiarnych zboroch.

Pri uplatňovaní nárokov poisťovne voči platiteľovi poistného, na ktorého bol vyhlásený konkurz alebo mu bolo povolené vyrovnanie podľa osobitného predpisu, [22a)](#poznamky.poznamka-22a) sa použijú ustanovenia osobitného predpisu. [22b)](#poznamky.poznamka-22b)

Tento zákon upravuje zriadenie Spoločnej zdravotnej poisťovne, organizáciu, financovanie a vykonávanie zdravotného poistenia, na ktorého základe sa poskytuje zdravotná starostlivosť.

Podľa tohto zákona sú v poisťovni poistení

príslušníci Policajného zboru,

vojaci v činnej službe Armády Slovenskej republiky (ďalej len „armáda“), vojsk Ministerstva vnútra Slovenskej republiky a Železničného vojska Ministerstva dopravy, pôšt a telekomunikácií Slovenskej republiky (ďalej len „železničné vojsko“) okrem osôb vykonávajúcich vojenské cvičenie, [9)](#poznamky.poznamka-9)

žiaci a študenti vojenských škôl, ktorí sa pripravujú na službu vojakov z povolania a nie sú vojakmi v činnej službe,

príslušníci Zboru väzenskej a justičnej stráže Slovenskej republiky (ďalej len „zbor“),

príslušníci Železničnej polície Slovenskej republiky (ďalej len „železničná polícia“),

príslušníci Slovenskej informačnej služby (ďalej len „informačná služba“),

zamestnanci Železníc Slovenskej republiky (ďalej len „železnice“).

Poisťovňa je povinná poistiť, ak o to požiadajú,

zamestnancov, ktorí sú v pracovnom pomere k Ministerstvu vnútra Slovenskej republiky (ďalej len „ministerstvo vnútra“), Ministerstvu obrany Slovenskej republiky (ďalej len „ministerstvo obrany“), Ministerstvu dopravy, pôšt a telekomunikácií Slovenskej republiky (ďalej len „ministerstvo dopravy“), Ministerstvu spravodlivosti Slovenskej republiky a rozpočtovým organizáciám a príspevkovým organizáciám, ktorých zriaďovateľom sú uvedené ministerstvá, ku Kancelárii prezidenta Slovenskej republiky, Kancelárii Národnej rady Slovenskej republiky, k armáde, železničnému vojsku, zboru, útvarom Policajného zboru, informačnej službe, zamestnávateľom zúčastňujúcim sa na činnosti železníc, ako aj k príslušným odborovým organizáciám a poisťovni,

príslušníkov Zboru požiarnej ochrany a zamestnancov mestských požiarnych zborov,

zamestnancov iných štátnych orgánov,

žiakov stredných odborných škôl a študentov vysokých škôl študijných odborov zameraných na železničnú dopravu,

poberateľov dôchodkov [10)](#poznamky.poznamka-10) zo sociálneho zabezpečenia vojakov z povolania v pôsobnosti ministerstva obrany a ministerstva vnútra, príslušníkov Policajného zboru, zboru, informačnej služby,

poberateľov príspevku za službu [11)](#poznamky.poznamka-11) a výsluhového príspevku, [12)](#poznamky.poznamka-12)

manželov (manželky) a nezaopatrené deti [13)](#poznamky.poznamka-13) osôb uvedených v odseku 1 okrem vojakov základnej služby a vojakov náhradnej služby.

Poisťovňa môže poistiť aj iné osoby, ak o to požiadajú, najmä

osoby blízke [14)](#poznamky.poznamka-14) poistencom,

účastníkov národného boja za oslobodenie, [15)](#poznamky.poznamka-15)

osoby, ktoré v súvislosti s vojnovou činnosťou alebo v súvislosti s pôsobením bojového prostriedku sa stali úplne alebo čiastočne invalidné.

Poistný vzťah (ďalej len „poistenie“) osôb uvedených v [§ 10 ods. 1 písm. a) až f)] vzniká dňom ich nástupu do služobného pomeru; ak ide o vojakov základnej služby, vojakov náhradnej služby alebo o žiakov a študentov vojenských škôl, dňom ich skutočného nástupu na vojenskú službu alebo štúdium na vojenskej škole. U osôb uvedených v [§ 10 ods. 1 písm. g)] vzniká poistenie dňom vzniku ich pracovného pomeru.

Poistenie osôb uvedených v [§ 10 ods. 2 a 3] vzniká prvým dňom kalendárneho mesiaca nasledujúceho po zápise poistenca do registra poisťovne.

Poistenie osoby uvedenej v [§ 10 ods. 1] zaniká posledným dňom kalendárneho mesiaca, v ktorom sa skončil jej služobný pomer alebo pracovný pomer, skončila sa základná služba, náhradná služba alebo štúdium na vojenskej škole. Poistenca, ktorý po skončení služobného pomeru alebo pracovného pomeru požiada o ďalšie trvanie poistenia, je poisťovňa povinná poistiť.

Poistenie osoby uvedenej v [§ 10 ods. 1] , ktorej sa skončil služobný pomer, pracovný pomer, základná služba, náhradná služba alebo sa skončilo štúdium na vojenskej škole z dôvodov poškodenia zdravia, zaniká spôsobom uvedeným v odseku 5.

Poistencovi uvedenému v [§ 10 ods. 2 a 3] zaniká poistenie dňom vzniku poistenia v inej zdravotnej poisťovni.

Dňom vzniku poistenia podľa tohto zákona zaniká poistencovi poistenie podľa osobitného predpisu. [3)](#poznamky.poznamka-3) V takomto prípade je poisťovňa povinná oznámiť vznik tohto poistenia u osôb poistených podľa [§ 10 ods. 1] do 16 dní a u osôb poistených podľa [§ 10 ods. 2 a 3] do ôsmich dní od vzniku poistenia poisťovni, v ktorej bol poistenec poistený, a jeho zamestnávateľovi.

Správnu radu tvorí deväť zástupcov poistencov a deväť zástupcov zamestnávateľov, ktorí sú odborníci z oblasti ekonomiky, práva a zdravotníctva.

Zástupcov poistencov volia a odvolávajú odborové organizácie a v podmienkach ministerstva obrany a armády zhromaždenia delegátov zastupujúcich poistencov tak, aby v nej bol

jeden zástupca ministerstva vnútra,

traja zástupcovia ministerstva obrany a armády,

jeden zástupca ministerstva dopravy,

dvaja zástupcovia zamestnancov železníc,

jeden zástupca príslušníkov Policajného zboru,

jeden zástupca príslušníkov zboru.

Zástupcov zamestnávateľov vymenúvajú a odvolávajú štatutárne orgány zamestnávateľov tak, aby v nej bol

jeden zástupca ministerstva vnútra,

jeden zástupca ministerstva dopravy,

dvaja zástupcovia železníc,

jeden zástupca Policajného zboru,

traja zástupcovia ministerstva obrany a armády,

jeden zástupca informačnej služby.

V prípade skončenia členstva v správnej rade počas funkčného obdobia nového člena volí alebo vymenúva ten orgán, ktorý volil alebo vymenoval člena, ktorému sa skončilo členstvo v správnej rade.

Zasadnutia správnej rady zvoláva predseda správnej rady najmenej štyrikrát za kalendárny rok. Predseda správnej rady je povinný zvolať zasadnutie správnej rady do 15 dní aj vtedy, ak o to požiada najmenej polovica členov správnej rady, dozorná rada alebo generálny riaditeľ.

Dozornú radu tvorí šesť zástupcov poistencov a šesť zástupcov zamestnávateľov, ktorí sú odborníci z oblasti ekonomiky, práva a zdravotníctva.

Zástupcov poistencov volia a odvolávajú odborové organizácie a v podmienkach ministerstva obrany a armády zhromaždenia delegátov zastupujúcich poistencov tak, aby v nej boli

dvaja zástupcovia ministerstva obrany a armády,

jeden zástupca ministerstva dopravy,

jeden zástupca zamestnancov železníc,

jeden zástupca príslušníkov Policajného zboru,

jeden zástupca príslušníkov zboru.

Zástupcov zamestnávateľov vymenúvajú a odvolávajú štatutárne orgány zamestnávateľov tak, aby v nej bol

jeden zástupca ministerstva vnútra,

jeden zástupca ministerstva dopravy,

jeden zástupca železníc,

jeden zástupca informačnej služby,

dvaja zástupcovia ministerstva obrany a armády.

V prípade skončenia členstva v dozornej rade počas funkčného obdobia nového člena volí alebo vymenúva ten orgán, ktorý volil alebo vymenoval člena, ktorému sa skončilo členstvo v dozornej rade.

Zasadnutie dozornej rady zvoláva najmenej dvakrát za kalendárny rok jej predseda. Predseda dozornej rady je povinný zvolať zasadnutie dozornej rady do 15 dní aj vtedy, ak o to požiada najmenej polovica členov dozornej rady alebo správna rada.

Pobočky vykonávajú činnosť v rozsahu určenom organizačným poriadkom poisťovne; v ňom sa zároveň určia ich sídla, územná pôsobnosť a ich organizačné usporiadanie.

Činnosť pobočky riadi jej riaditeľ, ktorý ju zastupuje navonok a vydáva rozhodnutia v prvom stupni okrem rozhodnutí, ktoré vydáva revízny lekár podľa osobitných predpisov. [7)](#poznamky.poznamka-7)

Poisťovňa hospodári s platbami poistného, s vlastným majetkom, ktorý nadobudla vlastnou činnosťou, a spravuje majetok štátu podľa osobitného predpisu. [17)](#poznamky.poznamka-17)

Poisťovňa zostavuje poistný rozpočet v členení na

základný fond,

rezervný fond,

účelový fond,

správny fond.

Poisťovňa je povinná v termíne na predloženie návrhu štátneho rozpočtu predložiť národnej rade návrh poistného rozpočtu na nasledujúci kalendárny rok a v termíne na predloženie návrhu štátneho záverečného účtu predložiť národnej rade návrh účtovnej závierky. Súčasťou predkladaného návrhu poistného rozpočtu je stanovisko Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky a Ministerstva financií Slovenskej republiky.

Na tvorbu a použitie fondov uvedených v odseku 2 sa vzťahuje osobitný predpis, [18)](#poznamky.poznamka-18) ak nie je ďalej ustanovené inak.

Správny fond sa počas dvoch rokov odo dňa účinnosti tohto zákona tvorí vo výške najviac 5 % z príjmov poisťovne.

Zostatky fondov sa prevádzajú do nasledujúceho kalendárneho roku bez obmedzenia.

Peňažné prostriedky poisťovne musia byť uložené v banke alebo v bankách, ktoré majú sídlo v Slovenskej republike.

Špecifická zdravotná starostlivosť podľa [§ 4 a 5] sa uhrádza zo základného fondu.

Príjmami poisťovne sú

platby poistného a celkový podiel z prerozdelenia poistného podľa osobitného predpisu, [19)](#poznamky.poznamka-19)

príjmy z uloženia prostriedkov fondov poisťovne,

príjmy z majetku poisťovne,

príjmy z prirážok k poistnému, pokút, poplatkov z omeškania a poplatkov za nesplnenie oznamovacej povinnosti,

príjmy z náhrad výdavkov vynaložených na zdravotnú starostlivosť poskytnutú v dôsledku zavineného protiprávneho konania tretích osôb voči poistencom,

platby od iných poisťovní vykonaných podľa uzatvorených zmlúv o finančnom vyrovnaní,

dary a ostatné príjmy.

Výdavkami poisťovne sú najmä

výdavky za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,

úhrada nákladov iným poisťovniam alebo iným právnym subjektom za služby, ktoré sa poskytli poistencom na základe uzatvorených zmlúv,

odvody podľa osobitného predpisu, [19)](#poznamky.poznamka-19)

výdavky za nevyhnutné a neodkladné liečenie v cudzine v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, [20)](#poznamky.poznamka-20)

náklady na činnosť poisťovne.

Poisťovňa nesmie podnikať [21)](#poznamky.poznamka-21) s prostriedkami získanými z povinného zdravotného poistenia. Finančné prostriedky zo základného fondu nemôže poisťovňa použiť na splácanie úverov a s nimi súvisiace finančné plnenia, ktoré vyplývajú z úverových zmlúv.

Poisťovňa môže podnikať len s prostriedkami zmluvného poistenia a pripoistenia.

Na vymedzenie platiteľov poistného a jeho výšky, na platenie poistného, ustanovenie vymeriavacieho základu vrátane ustanovenia rozhodujúceho obdobia na jeho určenie, na splatnosť, odvod, vykazovanie, zúčtovanie, vrátenie a premlčanie poistného, ako aj na prirážku k poistnému, na poplatok z omeškania, pokuty a poplatky za nesplnenie oznamovacej povinnosti a na prerozdeľovanie poistného sa použijú ustanovenia osobitného predpisu. [22)](#poznamky.poznamka-22)

Poisťovňa vedie účtovníctvo v rozsahu a spôsobom ustanoveným osobitným predpisom. [23)](#poznamky.poznamka-23)

Poisťovňa vedie zoznam poistencov, platiteľov poistného a zmluvných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti; je oprávnená zhromažďovať a povinná uchovávať informácie umožňujúce identifikáciu poistenca 99 rokov od jeho narodenia.

Používanie údajov vlastného informačného systému je výhradným právom poisťovne. Tieto údaje môže poskytovať len so súhlasom správnej rady a subjektov, ktorých sa údaje týkajú. Ustanovenia osobitných predpisov [24)](#poznamky.poznamka-24) tým nie sú dotknuté.

Poisťovňa je povinná utvoriť také organizačné a technické podmienky na prevádzku informačného systému, aby sa zabránilo jeho zneužitiu. [25)](#poznamky.poznamka-25) Osobitnej ochrane podliehajú údaje o poistencoch uvedených v [§ 10 ods. 1 písm. a), b)] , [d) až f)] .

Informácie, ktoré sa týkajú poistencov, môže poisťovňa poskytnúť iba s ich súhlasom.

Poisťovňa má právo vykonať kontrolu v zmluvnom zdravotníckom zariadení alebo u iného subjektu poskytujúceho zdravotnú starostlivosť poistencom kedykoľvek, a to aj bez predchádzajúceho oznámenia. U platiteľov poistného má právo vykonať kontrolu len po predchádzajúcom písomnom oznámení.

Poisťovňa vykonáva kontrolnú činnosť zameranú na účelnosť, efektívnosť a hospodárnosť

revíznymi lekármi poisťovne a ďalšími odbornými zdravotníckymi pracovníkmi, ak ide o poskytovanie zdravotnej starostlivosti,

osobitne určenými zamestnancami, ak ide o kontrolu hospodárenia s prostriedkami zdravotného poistenia, výpočtu poistného a odvodu poistného.

Revízni lekári vykonávajú špecializovanú kontrolnú činnosť v súčinnosti s odborníkmi-konzultantmi.

Na rozsah kontrolnej činnosti, povinnosti a oprávnenia kontrolných orgánov sa vzťahuje osobitný predpis. [27)](#poznamky.poznamka-27)

U poistencov, ktorým sa poskytuje zdravotná starostlivosť podľa tohto zákona a ktorí sa zúčastňujú na nemocenskom poistení (zabezpečení) a dôchodkovom zabezpečení podľa osobitných predpisov, sa dočasná pracovná neschopnosť posudzuje, kontroluje a rozhoduje sa o nej podľa osobitných predpisov. [28)](#poznamky.poznamka-28)

Poisťovňa má právo voči tretím osobám na náhradu nákladov vynaložených na zdravotnú starostlivosť, ktorá sa poskytla v dôsledku ich zavineného protiprávneho konania voči poistencom.

Pri uplatňovaní práva na náhradu vynaložených nákladov poisťovňa postupuje podľa osobitného predpisu. [29)](#poznamky.poznamka-29)

Ak tento zákon neustanovuje inak, na rozhodovanie vo veciach zdravotného poistenia sa vzťahujú všeobecné predpisy o správnom konaní. [30)](#poznamky.poznamka-30)

Pohľadávky na poistnom, prirážke k poistnému, poplatku z omeškania, pokutách a na poplatku za nesplnenie oznamovacej povinnosti voči platiteľom povinným platiť sú prednostné pohľadávky podľa osobitného predpisu. [31)](#poznamky.poznamka-31) Rozhodnutie na tieto pohľadávky sa vykonáva na základe právoplatného rozhodnutia (platobného výmeru) exekučným príkazom poisťovne.

Proti platobnému výmeru týkajúcemu sa poistného, prirážky k poistnému, poplatku z omeškania, pokút a poplatku za nesplnenie oznamovacej povinnosti možno podať odvolanie do 15 dní odo dňa jeho doručenia.

Proti posudku alebo opatreniu revízneho lekára možno podať námietky do piatich dní odo dňa, keď bol posudok alebo opatrenie doručené alebo oznámené.

Odvolanie a námietky sa podávajú poisťovni prostredníctvom orgánu, ktorý o nich rozhodol v prvom stupni. Poisťovňa o nich rozhoduje s konečnou platnosťou.

Právoplatné rozhodnutie poisťovne je preskúmateľné súdom podľa osobitných predpisov. [32)](#poznamky.poznamka-32)

Poisťovňa vykonáva zdravotné poistenie pre osoby uvedené v [§ 10] (ďalej len „poistenec“).

Poisťovňa najmä

zabezpečuje výber a vymáhanie poistného, prirážok k poistnému, poplatkov z omeškania, pokút a poplatkov za nesplnenie oznamovacej povinnosti a financovanie vecných a peňažných plnení,

uzatvára s právnickými osobami a fyzickými osobami zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a zmluvy o poskytovaní služieb s ňou súvisiacich,

vykonáva kontrolnú činnosť a poradenskú činnosť,

uplatňuje náhrady vynaložených nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť voči tretím osobám v dôsledku ich zavineného protiprávneho konania voči poistencom.

Zdravotná starostlivosť sa poskytuje na základe zdravotného poistenia podľa tohto zákona v rozsahu a za podmienok ustanovených osobitnými predpismi, [2)](#poznamky.poznamka-2) ak tento zákon neustanovuje inak.

Ak tento zákon neustanovuje inak, na zdravotné poistenie sa vzťahuje osobitný predpis. [3)](#poznamky.poznamka-3)

Práva a povinnosti z pracovnoprávnych vzťahov, majetkových vzťahov a iných vzťahov zanikajúcej poisťovne ministerstva vnútra, Vojenskej zdravotnej poisťovne a Železničiarskej zdravotnej poisťovne prechádzajú v celom rozsahu na poisťovňu.

Osoby, ktoré sú ku dňu nadobudnutia účinnosti tohto zákona poistencami poisťovne ministerstva vnútra, Vojenskej zdravotnej poisťovne a Železničiarskej zdravotnej poisťovne, sa dňom nadobudnutia účinnosti tohto zákona stávajú poistencami podľa tohto zákona.

Na poistencov, ktorí boli ku dňu nadobudnutia účinnosti tohto zákona poistencami podľa [§ 4 ods. 2 a 3 zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. [276/1993 Z. z.]] o Poisťovni Ministerstva vnútra Slovenskej republiky a o financovaní zdravotného poistenia v znení zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. [142/1995 Z. z.], poistencami podľa [§ 5 zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. [92/1994 Z. z.]] o Vojenskej zdravotnej poisťovni alebo poistencami podľa [§ 4 ods. 2 a 3 zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. [201/1994 Z. z.]] o zdravotnom poistení železničiarov a o Železničiarskej zdravotnej poisťovni a ktorí do 30 dní od nadobudnutia účinnosti tohto zákona požiadajú o skončenie poistenia v poisťovni, sa nevzťahuje lehota ustanovená v [§ 26 ods. 1 písm. a) zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. [273/1994 Z. z.]] o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní v znení zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. [386/1996 Z. z.]

Majetok poisťovne ministerstva vnútra, Vojenskej zdravotnej poisťovne a Železničiarskej zdravotnej poisťovne sa stáva od nadobudnutia účinnosti tohto zákona majetkom poisťovne. Majetok štátu spravovaný uvedenými poisťovňami prechádza dňom nadobudnutia účinnosti tohto zákona do správy poisťovne.

Zrušujú sa:

Poisťovňa uhrádza nad rámec ustanovený osobitným predpisom [4)](#poznamky.poznamka-4) poistencom uvedeným v [§ 10 ods. 1] aj špecifickú zdravotnú starostlivosť.

Špecifickou zdravotnou starostlivosťou sa na účely tohto zákona rozumie poskytovanie špecifickej preventívnej zdravotnej starostlivosti ( [§ 5] ) a špecifickej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v súvislosti so služobným úrazom, pracovným úrazom a chorobou z povolania [5)](#poznamky.poznamka-5) ( [§ 6] ).

Špecifická preventívna zdravotná starostlivosť zahŕňa periodické preventívne lekárske prehliadky a mimoriadne preventívne lekárske prehliadky.

Periodická preventívna lekárska prehliadka sa vykonáva raz za rok.

U pilotov a ostatných členov posádok lietadiel sa periodická preventívna lekárska prehliadka vykonáva dva razy za rok.

U vojakov základnej služby, náhradnej služby, žiakov stredných vojenských škôl a študentov vojenských vysokých škôl v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky (ďalej len „vojenská škola“) sa za periodickú preventívnu lekársku prehliadku považuje aj vstupná lekárska prehliadka.

Za periodickú preventívnu lekársku prehliadku sa ďalej považuje lekárske vyšetrenie vykonané ambulantne alebo ústavne, ak sa vykonalo počas troch mesiacov pred lehotou ustanovenou na periodickú preventívnu lekársku prehliadku alebo tri mesiace po nej.

Mimoriadna preventívna lekárska prehliadka sa vykonáva podľa zdravotného stavu poistencov, u ktorých to určí ošetrujúci lekár.

Špecifická preventívna zdravotná starostlivosť sa poskytuje v zmluvných zdravotníckych zariadeniach poisťovne.

Špecifická zdravotná starostlivosť poskytovaná v súvislosti so služobným úrazom, pracovným úrazom a chorobou z povolania zahŕňa

Na základe zmluvy o pripoistení poskytne poisťovňa v rozsahu určenom touto zmluvou úhradu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktorú by mal poistenec uhradiť v celom rozsahu alebo čiastočne.

Úhrada nákladov za neodkladnú a nevyhnutnú zdravotnú starostlivosť pri náhlom ochorení alebo pri stave ohrozujúcom život, ku ktorému dôjde mimo územia Slovenskej republiky, a úhrada nákladov liečenia v cudzine sa poskytuje v rozsahu a za podmienok ustanovených osobitnými predpismi. [8)](#poznamky.poznamka-8)